経鼻経管栄養

中心静脈栄養？

ＴＰＮ等による、高カロリー輸液

点滴 胃ろう 腸ろう

人工呼吸器(IPPV)？

気管挿管や気管切開などを伴った、侵襲的陽圧換気

気管切開

在宅酸素？

HOTの持ち込みが不可の場合は、△で表記

人工肛門

バルーンカテーテル？

膀胱留置、尿道留置　いずれかの場合は△で表記

インスリン注射？

自己管理・自己注射できる方に限る場合は△で表記

人工透析？

施設職員による透析機関への送迎や付き添いは行わない前提で、全身状態管理が可能であれば、○で表記

指定難病？

疾患名を限定して受け入れる場合は、△で表記

個別対応が必要な方？

（例）他の入所者を刺激するような叫声、医療的処置が必要となるような自傷行為、他害行為など

麻薬による疼痛管理

短期入所可？

急な受け入れでも可能であれば〇、計画的な受け入れのみ可であれば△で表記

終身入所可

保証人がいない？

民間保証会社等を利用することで入所可となる場合は、△で表記

面会制限なし？

夜間～早朝を除き曜日や時間帯で特に制限無い場合は○、有る場合は△で表記
※平常時を想定

外出・外泊可？

日中の外出のみ可の場合は、△で表記
※外出・外泊いずれも、家族等の介助者が居る場合に限る

レクリエーション有

有償サービスの利用？

介護保険を使わない有償サービスも利用可能であれば、〇で表記

適度な飲酒